Операции по поводу катаракты

Все виды операций по удалению катаракты малоинвазивными высокотехнологичными методами на мировом уровне.

Мы используем самые безопасные методики удаления катаракты.

Использование современных высокоэнергетических и наиболее щадящих методов удаления катаракты – одно из важных направлений научных и клинических исследований отдела факохирургии и интраокулярной коррекции. Задача не просто удалить катаракту, а сделать это максимально безопасно и щадяще для глаза пациента.

Мы оперируем катаракту в самых осложненных случаях, у пациентов, которым отказали в других клиниках.

За время работы накоплен большой опыт хирургии при осложненной катаракте. До недавнего времени показания к операции факоэмульсификации были ограничены только незрелыми катарактами. Но благодаря новым технологиям, разработанным и внедренным в отделении, стало возможным проведение операций в осложненных случаях – у пациентов с узкими зрачками при глаукоме, зрелыми (плотными) катарактами, подвывихом собственного хрусталика, дистрофиями роговицы, после различных травм глаза и других заболеваний, что ранее не производилось нигде. Разработан алгоритм предоперационного обследования и послеоперационного мониторинга пациентов с осложненными катарактами с использованием современных методов диагностики. Проведено сравнительное исследование методик расчета оптической силы интраокулярной линзы в т.н. нестандартных ситуациях (экстремально «короткие» и «длинные» глаза, состояния после ранее проведенных кераторефракционных операций, рубцов на роговице, кератоконусе). При проведении факоэмульсификации по оригинальным собственным методикам острота зрения пациентов на 15-20% выше, чем после операции удаления катаракты с большим разрезом. В некоторых случаях невысокая острота зрения после операции объясняется исключительно наличием других изменений глаза, например, в сетчатке, о которых хирург предупреждает пациента заранее.

Не только при катаракте…

В отделении проводятся операции по замене хрусталика на искусственный с целью рефракционной коррекции при высокой степени близорукости, дальнозоркости. Кроме того мы проводим операции при вторичной катаракте, операции по репозиции интраокулярных линз и ее замене. Вам не придется ждать, у нас есть собственный банк интраокулярных линз. Современные хрусталики позволяют не просто вернуть зрение пациенту, но и сделать его максимально комфортным и качественным.

Параметры искусственного хрусталика рассчитываются для каждого пациента индивидуально на специальных приборах биометрах с учетом множества параметров глаз, возраста и образа жизни пациента.

Витреоретинальная хирургия (хирургия сетчатки и стекловидного тела)

Одним из наиболее сложных разделов микрохирургии глаза является витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза. Это реконструктивные вмешательства на сетчатой оболочке и содержимом витреальной полости. Сложность данных операций объясняется с одной стороны чрезвычайной тонкостью и ранимостью тканей, на которых производится вмешательство, с другой стороны структуры заднего отрезка глаза достаточно удалены от рук хирурга. Вся эта хирургия является высокотехнологичной, то есть требующая современного технологически безупречного оборудования, расходных материалов и высококлассных специалистов. Целью подобного комбинированного хирургического вмешательства является удаление измененного стекловидного тела, с целью предотвращения снижения остроты зрения, вызванного нарушениями в заднем отрезке глаза.

Витреоретинальная хирургия – один из наиболее перспективных, современных направлений офтальмологии. Именно она позволяет улучшить либо полностью восстановить зрение в случаях, которые совсем недавно считались совершенно безнадежными.

Так как, витреоретинальная хирургия находится в процессе постоянного развития и совершенствования, здесь очень быстро «приживаются» самые передовые мировые методики и технологии, позволяющие существенно снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить время операции, ускорить возвращение пациентов к привычной жизни.

Показания

Витреоретинальные операции назначают при:

• Диабетической пролиферативной ретинопатии
• Экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации.
• Деструкции стекловидного тела.
• Гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело).
• Посттромботической пролиферативной ретинопатии.
• Эпимакулярном фиброзе.
• Поражениях стекловидного тела (помутнении, вывихе хрусталика).
• Макулярных разрывах.
• Отслойке и разрывах сетчатки.
• Осложнениях хирургии катаракты.

Одна из наиболее часто выполняемых операций витреоретинальной хирургии - витрэктомия. Она предполагает полное или частичное удаление пораженного стекловидного тела. Кроме него, убирают рубцовые ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки, что необходимо для устранения ее натяжения и отслойки.

Как правило, операция длится 30 - 90 минут, что обусловлено тяжестью заболевания и наличием осложнений. Витрэктомия проводится амбулаторно, под местной анестезией, без наложения швов.

В нашей клинике выполняют хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки, пролиферативных ретинопатий (напр., диабетической ретинопатии), макулярного отека, патологии макулярной области (макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз, тракционный синдром), воспалительных поражениях глаза (эндофтальмитах) и некоторых других состояниях. В зависимости от показаний операции проводятся в условиях местной анестезии, внутривенной седации или эндотрахеального наркоза. При необходимости возможно одномоментное удаление катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Возможные риски

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекционный процесс.
• Отслоение сетчатки. Оно является не только показанием к выполнению оперативного вмешательства, но и возможным его последствием.
• Высокое внутриглазное давление. Его также называют приобретенной или вторичной глаукомой.
• Гемофтальм — кровотечение в переднюю или заднюю камеру.
• Катаракта — помутнение хрусталика. Она развивается медленно, в течение нескольких лет.

Диагностика

Углубленная комплексная диагностика зрения

Современное оборудование и передовые технологии, используемые в отделении, а также тесная связь со смежными специалистами (эндокринолог, ревматолог, невролог, кардиолог, нейрохирург) без привлечения других медицинских учреждений позволяет выявить развивающуюся болезнь еще на стадии доклинических изменений в подавляющем большинстве клинических случаев.

Важное место в практике офтальмолога занимает ранняя диагностика заболеваний. Наше отделение – одно из ведущих в регионе, которое оснащено новейшим оборудованием для комплексного мониторинга, позволяющего обнаружить заболевание еще на самых ранних стадиях, выявить мельчайшие нарушения в тканях глаза, когда пациент еще сам не замечает каких-либо изменений в своем зрении.

Важным элементом такого мониторинга является динамическое наблюдение состояния глаз пациентов на протяжении длительного периода, согласно схеме профилактических мероприятий, выбранных лечащим врачом.

В отделении используются новые высокотехнологические томографические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, позволяющие вовремя диагностировать структурные изменения центральной зоны на ранних клинических стадиях.

Предварительное всестороннее обследование пациентов на предмет необходимости проведения вмешательства и послеоперационный мониторинг проводится с применением стандартных и новейших инструментальных методик. При необходимости выполняется ОКТ переднего и заднего отрезка глаза . Обследование выполняется на оптическом когерентном томографе RTVue-100 XR (Optovue), оснащённым ангиографическим модулем для ранней диагностики роста новообразованных сосудов (неоваскулярных мембран), которые могут являться источниками кровоизлияний, отёка центральной зоны сетчатки, приводящее к необратимой слепоте.

В отделении осуществляют консультативную помощь пациентам с патологией центральной зоны сетчатки и сосудистыми заболеваниями сетчатки. Сотрудники отделения владеют современными технологиями диагностики и лечения заболеваний центральной зоны сетчатки. При заболеваниях сетчатки, сопровождающихся неоангиогенезом, применяют интравитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза (анти-VEGF препаратов) - Луцентис, при макулярных отеках так же применяют интравитреальное введение депо дексаметазона «Озурдекс».

При необходимости проводится лазерное лечение при посттромботической и диабетической ретинопатии.

Направление подразделения, специализирующегося на проведении ультразвуковых диагностических исследований, включает в себя широкий спектр диагностических процедур, относящихся к различным методам и технологиям использования акустического исследования в оценке состояния глаза.

Хирургическое и консервативное лечение глаукомы

Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.

Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).

Нормотензивная глаукома

Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.

Первичная закрытоугольная глаукома

При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).

Вторичные глаукомы

Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).

Врожденная глаукома

Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% – в течение первых трех лет жизни и в 5% – с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.

Хирургическое лечение глаукомы

К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.

С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.

В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.

Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.

К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара. Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.

Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.

Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Перечень высокотехнологичной помощи, оказываемой в условиях офтальмологического отделения:

1. Хирургическое лечение глаукомы с имплантацией различного рода дренажей.
2. Витреоретинальная хирургия – отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз, диабетическая ретинопатия.
3. Лечение возрастной макулярной дегенерации (дистрофии сетчатки) – интравитреальное введение препарата «Луцентис».
4. Хирургическое лечение осложнённых форм катаракты.