Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A

УСПЕХ СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ

В отделении хирургии сосудов пациенту Р. выполнено довольно сложное оперативное вмешательство. Сложность операции была обусловлена тяжестью основного заболевания, а также особенностями соматического состояния пациента, вызванными сопутствующими заболеваниями. Всё это, в конечном счёте, повышало  риск оперативного вмешательства, доводя его до уровня неприемлемого. Поэтому больному проводили только консервативное лечение. В то же время было ясно, что спасти Р. может только операция.

В начале января 2014 года больной оказался в отделении хирургии сосудов ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница».

ИЗ АНАМНЕЗА: Перемежающая хромота в течение нескольких лет. Боли покоя с октября 2013 года. В этот же период – развитие некроза на I пальце правой стопы и правом бедре. С октября по декабрь 2013 года – неоднократные госпитализации в ОХС больницы им. Н. И. Пирогова (консервативное лечение). Оперативное лечение не предлагалось. Госпитализирован в ОХС ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» 10 января 2014 года. При поступлении состояние тяжёлое. Назначено консервативное лечение, эффект анальгетиков кратковременный.

Наличие и степень развития сосудистой патологии подтверждается результатами ангиографического исследования.

ДИАГНОЗ: Атеросклероз. Стеноз правой подключичной артерии I ст. Стеноз левой внутренней сонной артерии III ст. (90 %). Синдром Лериша III ст. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Хроническая анемия сложного генеза. ИБС. Стабильная стенокардия 2–3 ФК. ПИКС (по ЭКГ). Атеросклероз аорты. СН I ст. Хронический обструктивный бронхит. Эрозивный гастрит. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

22 января консилиум под руководством заместителя главного врача по хирургической работе В. Б. Сергеева принял решение об оперативном лечении.

ОПЕРАЦИЯ

Одномоментная каротидная эндартерэктомия слева; лапаротомия, эндартерэктомия из инфраренальной аорты, аортодвубедренное протезирование сосудистым протезом в связи с невозможностью поэтапного лечения.

ЦЕЛИ ОПЕРАЦИИ

  • предупреждение развития острого нарушения мозгового кровообращения;
  • ликвидация критической ишемии нижних конечностей, сохранение нижних конечностей;
  • сохранение жизни больного.

23 января 2014 года больному Р. выполнена операция по поводу критического стеноза внутренней сонной артерии слева, синдрома Лериша. Продолжительность операции 3 часа 10 минут. Вид анестезии – в/в + ИВЛ. Одновременно работали две операционные бригады.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

пп.

Операционная

бригада № 1

Операционная

бригада № 2

Продолжительность этапа

1

Выделение сонных артерий

слева

Выделение бедренных

артерий

20 минут

2

Пережатие сонных артерий

слева, эверсионная каротидная

эндартерэктомия

Лапаротомия, выделение

брюшной аорты

18 минут

3

Пересечение аорты,

эндартерэктомия из аорты

15 минут

4

Аортодвубедренное

протезирование

2 часа 17 минут

ИНТРАОПЕРАЦИОННО

Кровопотеря:

  • каротидная эндартерэктомия – 50, 0 мл.
  • эндартерэктомия из аорты, аортодвубедренное протезирование – 350,0 мл.

Свежезамороженная плазма – 520,0 мл.

Эритровзвесь – 325, 0 мл.

Баланс: + 4500,0 – 1500,0.

ПЛАНИРУЕМЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • реабилитация больного;
  • плановая госпитализация для баллонной ангиопластики, стентирования правой подключичной артерии.

В настоящее время (после операции прошло две недели) состояние больного удовлетворительное. Он готовится к выписке.