Возможности многопрофильной больницы и современных высокотехнологичных операций позволяют помогать пациентам в тех случаях, которые раньше были неоперабельными в связи с тяжелой сопутствующей патологией

Рентгенохирурги Оренбургской областной клинической больницы имеют опыт более 50-ти операций малоинвазивного метода лечения аортальных пороков – чрескожной замены аортального клапана. Значительную часть этих больных составляют пациенты старше 70 и даже 80 лет.

Пациентка 85 лет жаловалась на появление приступообразных болей в правом подреберье, тошноту. Самостоятельно принимала спазмолитики – в первое время с положительным эффектом, потом – без эффекта. В связи с ухудшением состояния вызвала бригаду скорой медицинской помощи и была госпитализирована с клиникой острого холецистопанкреатита в хирургическое отделение ГАУЗ «ООКБ № 2». При дообследовании была выявлена желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, выраженная механическая желтуха. За время пребывая в стационаре получала диету, спазмолитики, инфузионную терапию – боли в животе уменьшились.

Далее пациентку перевели в хирургическое отделение ГАУЗ «ООКБ» для выполнения рентгеноконтрастного обследования желчных протоков и поджелудочной железы (РХПГ), а также для выполнения хирургического эндоскопического вмешательства по устранению причин механической желтухи. При дообследовании был выявлен аортальный порок сердца с большим градиентом давления и кальциноз 3-4 степени, легочная гипертензия и увеличение левого предсердия. Планировавшееся эндоскопическое удаление камня из желчных протоков оказалось технически невозможным. Открытое вмешательство в связи с тяжелым общим состоянием и тяжелой сердечной патологией было сопряжено с крайне высоким риском. После коллегиального обсуждения был выбран план лечения пациентки, позволявший избежать тяжелых для неё открытых вмешательств.

Первоначально в отделении эндоскопии в общий желчный проток установлен временный билиарный стент (зав. отделением Сергей Меренчук), позволивший ликвидировать явления желтухи и снизить до нормальных лабораторные показатели.

Следующим этапом стала замена аортального клапана, которая возможна в двух вариантах - кардиохирургическое лечение (открытая операция, что, учитывая хирургическую патологию, сопряжено конкретно в данном случае с высоким риском послеоперационных осложнений) и малоинвазивный метод лечения аортальных пороков – баллонная аортальная вальвулопластика, чрескожная транскатетерная имплантация аортального клапана. Операция проводится под наркозом или под местной анестезией на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения. Доступ осуществляется чаще всего через прокол бедренной артерии, без разрезов. Имплантация протеза происходит под контролем рентгеновской установки. Преимуществом выполнения данного вида оперативного вмешательства являются:

- хорошая переносимость операции ослабленными пациентами или пациентами пожилого возраста;

- малая травматичность;

- отсутствие необходимости вскрытия грудной клетки;

- снижение риска послеоперационных осложнений;

- сокращение пребывания в больнице и периода восстановления после операции.

По результатам компьютерной томографии сердца у пациентки установлена техническая возможность выполнения данного варианта операции и произведен подбор размера необходимого клапана. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ «ООКБ» пациентке была выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана. Ее выполнили:

- заведующий отделением, д.м.н. Виктор Дёмин;

- ассистент, к.м.н. Алексей Дёмин;

- операционная медсестра Светлана Генг;

- врач-анестезиолог Андрей Федичев;

- рентгенолаборант Лейла Дусалеева.

В послеоперационном периоде пациентка провела три дня в кардиохирургической реанимации, в последующем переведена в отделение, выписана домой на девятые сутки, одышка значительно уменьшилась. В перспективе пациентке предстоит второй этап хирургического лечения для удаления камней из желчных протоков, что станет гораздо безопаснее после коррекции патологии сердца.

Оказание пациентке таких высокотехнологичных и сложных видов помощи стало возможным благодаря хорошему техническому обеспечению Оренбургской областной клинической больницы, высокому профессионализму персонала и мультидисциплинарному подходу к обследованию и лечению пациентов.