Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A

Травматолого-ортопедическое отделение

Отделение на 60 коек было организовано в новом комплексе областной клинической больницы на ул. Аксакова в самом начале 1966 года. Первым заведующим отделением был заслуженный врач РСФСР П. Н. Кабанов. Отделением заведовали также заслуженный врач РСФСР Ю. К. Гринёв, с 2001 по 2007 год А. М. Чевычалов (ныне заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, главный врач областной клинической больницы),  с 2007 по 2015 год В. Н. Вязовов. С 2015 года заведующий отделением – врач-травматолог высшей квалификационной категории Аверьянов Андрей Александрович (на фото).

В настоящее время отделение развёрнуто на 50 коек. В отделение поступают больные с наиболее тяжёлой патологией и неудовлетворительными результатами лечения в городских и районных больницах области. Проводится лечение больных с повреждениями и заболеваниями скелета и мягкотканых образований, обеспечивающих движение. Это переломы костей скелета, вывихи суставов, повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, как свежие, так и застарелые (последствия перенесённых травм), а также дегенеративно-дистрофические изменения суставов, выраженные в высокой степени.

В отделении функционируют две чистые операционные, оснащённые современным инструментарием и С-дугой, а также одна операционная для больных с гнойными осложнениями.

В отделении работают высококвалифицированные травматологи-ортопеды – 4 врача высшей квалификационной категории, два – первой. Многие доктора прошли стажировки за границей – в Бельгии, Франции, Белоруссии и в крупных травматолого-ортопедических центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Кургана, Уфы, Екатеринбурга. Два врача отделения являются лицензированными экспертами страховых компаний и фонда ОМС. Они выезжают в учреждения здравоохранения области для анализа работы профильных отделений и оказания методической помощи. У нас трудятся опытные медицинские сёстры и санитарки, обеспечивающие комфортное пребывание пациента в клинике. В отделении ежегодно лечатся более 1000 больных, которым выполняется более 600 операций.

Отделение оказывает высокотехнологичные виды помощи: эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов имплантатами зарубежного производства при остеоартрозах и переломах шейки бедренной кости (около 200 операций в год), устранение деформаций конечностей (с помощью методик академика Г. А. Илизарова), оперативное лечение поперечного плоскостопия («шишки» на стопах) без применения гипсовых повязок, артроскопические операции на коленном суставе (резекция менисков, пластика передней крестообразной связки).

Специалистами травматолого-ортопедического отделения выполняются все виды современного накостного, внутрикостного, чрескостного остеосинтеза пострадавшим с различными переломами. Инновационные методики фиксации переломов во многих случаях позволяют пациентам обходиться без длительной гипсовой иммобилизации и способствуют раннему возвращению к активной жизни.

При опухолевых заболеваниях костномышечной системы делаются операции по удалению опухолей и замещению их костными трансплантатами различного происхождения.

Нами успешно используется метод ударно-волновой терапии для лечения «пяточной шпоры», эпикондилитов, болевых синдромов в области суставов. Представляет интерес и опыт лечения ложных суставов конечностей. Применяемые в отделении кровосберегающие технологии позволили сократить общую кровопотерю у больного при тяжёлых операциях в 3–4 раза (до 200–400 граммов).

Отделение участвует в федеральной программе по дорожному травматизму как травматологический центр I уровня, где оказывается помощь пострадавшим, нуждающимся в специализированной травматологической помощи. Врачи отделения периодически выезжают в города и районы области для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных и прочих происшествиях.

В сотрудничестве с кафедрой травматологии-ортопедии Оренбургского государственного медицинского университета в отделении выполняются научные исследования, связанные с изучением факторов, влияющих на эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава.

Слаженная работа коллектива травматолого-ортопедического отделения обеспечивает хорошие и отличные результаты лечения почти в 100 % случаев.

Ведущие направления деятельности травматолого-ортопедического отделения.

Главная страница

Артроскопия (артроскопическая хирургия)

Артроскопия (артроскопи́ческая хирургия) — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями коленных суставов и при этом должны быстро восстанавливаться. Также после артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Хирургические инструменты, используемые в артроскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы тканей сустава: связок, менисков и хрящей.

Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека.

В наше больнице делают артроскопию следующих суставов:

Коленный сустав - удаление поврежденной части мениска, шов мениска, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща, при внутрисуставных переломах.

Плечевой сустав - субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава. (привычный вывих).

Локтевой сустав - нестабильность локтевого сустава, артроз, хондроматоз локтевого сустава.

Лучезапястные суставы - применяется для обследования и лечения заболеваний, связанных с повседневной нагрузкой на запястья, переломов, а также разрывов и иных повреждений связок.

Тазобедренный сустав - применяется при разрывах суставной губы, на начальных стадиях артроза, при импинджмент синдроме.

Голеностопный сустав - vетод эффективен при болевом синдроме неясной этиологии, повреждениях хрящевой ткани сустава, остеохондрите (отслоение небольшого участка хряща от кости, хроническом синовите (воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота в полости сустава), а также для удаления рубцовой ткани при артрофиброзе голеностопного сустава, артродез голеностопного сустава.

Менее травматичная технология для пациента по сравнению с открытым способом лечения, значительно улучшает результат операции, сокращает время пребывания в стационаре и реабилитации, возвращения к активности.

Среди основных достоинств, отличающих метод артроскопического вмешательства от открытых операций и рентгена, выделяются:

  1. Минимальная травматичность лечебной процедуры. Манипуляторы, зонды и артроскопическая трубка с источником света и мини камерой на конце вводятся через микроскопические проколы не более 5 мм. Вскрывать сустав для корректного проведения операции не требуется. Околосуставные ткани не страдают.
  2. Выраженный диагностический эффект и высокая достоверность полученных результатов. В процессе артроскопического исследования все проекции внутренних частей и отделов выводятся на экран без нарушения общей целостности суставного узла. Это позволяет врачу с точностью до 100% определить характер проблемы и, в случае надобности, провести биопсию для выявления прочих ревматологических заболеваний, тяжело поддающихся диагностированию стандартными способами.
  3. Короткий период нахождения в стационаре. После операции пациент не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Непродолжительный срок послеоперационной реабилитации. Долго носить гипсовую повязку не требуется.
  4. Низкий риск возникновения осложнений. У пациентов, прошедших через артроскопическую операцию, почти никогда не бывает осложнений. Болеть сустав перестает быстро и принимать большое количество таблеток не требуется.

Перед артроскопией необходимо пройти обследования:

  1. ОАМ, ОАК.
  2. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АСаТ, АЛаТ, билирубин, креатинин, мочевина, калий, натрий).
  3. Группа крови, резус фактор.
  4. Коагулограмма.
  5. Кровь на вирусный гепатит «В», «С», ВИЧ, RW.
  6. ЭКГ.
  7. Флюорография (в течение года).
  8. Осмотр терапевтом.
  9. Рентгенорафию поврежденного сустава в двух проекциях.
  10. МРТ сустава.

Ладонный фиброматоз

Отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ «ООКБ» специализируется на хирургическом лечении повреждений и заболеваний кисти, таких как ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена), посттравматические деформации пальцев кисти

Ладонный фиброматоз

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Причины патологии

Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин ладонный фиброматоз имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания.

Симптомы болезни

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы ладоней. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей рук. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. Оперативное лечение может проходить как в один этап, так в несколько этапов (при запущенных случаях контрактуры). В результате применения хирургического метода у большинства пациентов восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме после непродолжительной реабилитации.

Список анализов и обследований, необходимых для госпитализации: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин прямой и не прямой, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, общий белок), коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбин, фибриноген) -срок годности 2 недели; анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, RW (сифилис) - срок годности 3 месяца; общий анализ мочи - срок годности 2 недели.

Исследования: ЭКГ (действительно в течении 3 недель), рентгенограммы стоп в прямой проекции, отметка о флюорографии или рентгенограмма грудной клетки с описанием (действительна в течение 12 месяцев)

Консультации специалистов: заключение терапевта - срок годности 4 недели (если имеется хроническое заболевание, то заключение специалиста по данной патологии).

Метод PRP-терапии. (плазма, обогащенная тромбоцитами)

В помощь людям, у которых болят суставы, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» внедрен и широко применяется метод PRP-терапии. PRP (Platelet Rich Plasma) или “плазма, обогащенная тромбоцитами” -это современный метод терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата основан на введении пациенту собственной плазмы.

Хрящевая ткань не содержит сосудов, поэтому процессы регенерации протекают медленно, особенно у людей старшего возраста. Введение собственной плазмы, богатой биологически активными веществами и тромбоцитами, которые содержат специальные пептиды, способствующие делению клеток, за счет чего происходит быстрая регенерация и снятие воспалительного процесса. При этом происходит стимуляция местного иммунитета, улучшение выработки внутрисуставной жидкости и нормализация микроциркуляции в суставе. При выполнении процедуры у пациента в специальную пробирку забирается немного крови, пробирка обрабатывается на центрифуге и на выходе получается содержимое, разделенное гепариновым гелем на две части. Нижняя часть - это эритроциты (красные кровяные тельца), затем гель-разделитель, а затем обогащенная тромбоцитами плазма крови, обладющая способностью восстанавливать дефекты.

У метода есть и другие преимущества: нет аллергии, так как используются собственные ткани пациента; нет возможности для передачи инфекции с кровью, так как, опять же, используется собственная (гомологичная) кровь; нет побочных эффектов и системного действия — влияния на печень, почки и другие органы, как это бывает у лекарств; минимальное количество возможных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ

Показаний для плазмолифтинга суставов много. Процедура рекомендована практически при всех видах заболеваний и травм суставов.

  • Остеоартрит коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного, лучезапястного суставов.
  • Латеральный эпикондилит («теннисный локоть»).
  • Тендинопатия связки надколенника.
  • Повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча, в том числе после хирургического лечения.
  • Тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
  • Тендинит сухожилий малоберцовых мышц.
  • Тендинит, теносиновит пяточного сухожилия.
  • Энтезопатии различной локализации.
  • Болезненные донорские зоны после взятия аутотрансплантатов.
  • Остеохондропатии (болезнь Осгуд–Шлаттера, Левена).
  • Тоннельные невропатии.
  • Замедленно срастающиеся переломы.

Абсолютных противопоказаний к проведению PRP-терапии не установлено.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Тромбоцитопения (менее 100 000/мкл).
  • Анемия средней и тяжелой степени (Hb менее 90 г/л).
  • Прием антикоагулянтов.
  • Острый инфекционный процесс.
  • Инфекционный процесс в области предполагаемого проведения процедуры.
  • Онкологические заболевания.
  • Беременность.

Перед проведением PRP-терапии, наряду с диагностикой основного заболевания, у пациентов уточняют некоторые сведения о состоянии здоровья и проводят несколько лабораторных исследований крови, перечисленных ниже:

Анамнестические сведения о состоянии здоровья, в том числе о наличии острых или хронических заболеваний.

Анализы крови:

  • анализ крови на реакцию Вассермана,
  • анализ крови на маркёры гепатитов В и С,
  • анализ крови на ВИЧ-инфекцию,
  • клинический анализ крови.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ PRP-ТЕРАПИИ

В качестве подготовки к PRP-терапии и с целью достижения максимального её эффекта пациентам рекомендуется:

  • Прекращение применения антикоагулянтных и/или антитромботических препаратов за 2 недели до забора крови.
  • Отмена или ограничение приема нестероидных противовоспалительных препаратов за 2 недели до и в течение 2 недель после процедуры.
  • Ограничение приема анальгетиков за 3 дня до процедуры и 3 дня после процедуры.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Расширение рациона питания за счет включения большего количества фруктов и овощей, содержащих витамин С.
  • Полноценный отдых и сон.
  • Исключение стрессовых ситуаций.

Хирургическое лечение деформаций переднего отдела стоп

Отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ «ООКБ» специализируется на хирургическом лечении деформаций переднего отдела стоп.

Наиболее распространенная патология переднего отдела стоп — поперечное плоскостопие, вальгусная деформация переднего отдела стопы (Халюс вальгус, «шишки» на стопах), молоткообразная деформация пальцев стопы, метатарзалгии.

Халюс вальгус – это распространенный вид деформации стопы. Внешне патология легко распознается и представляет собой «выпирающую» кнаружи косточку у основания большого пальца. Чаще всего болезнь возникает у женщин, которые злоупотребляют неудобной обувью. Проблема вызывает немалый дискомфорт: мозоли, усталость ног, боли. Когда заболевание достигнет критической стадии, уже сложно обойтись без оперативного вмешательства.

Причинам развития заболевания могут быть:

Женская обувь: Обувь с заострёнными носками, которая сжимает пальцы, является основным фактором в развитии вальгусной деформации. В результате, женщины более склонны к вальгусной деформации, чем мужчины.

Наследственная предрасположенность: Некоторые случаи вальгусной деформации наблюдаются у членов одной семьи. В этом случае деформация может появиться уже в подростковом возрасте.

Первые симптомы этого заболевания начинают проявляться в виде болезненных ощущений во время ходьбы. Сначала боли появляются только при движении, но затем беспокоят и в спокойном положении. Степень дискомфорта зависит от стадии заболевания.

Еще один симптом вальгусной деформации – появление отека и увеличение сустава в основании большого пальца. Это происходит из-за того, что хрящ истончается, и образуются наросты. Если сначала деформируется хрящ только большого пальца, то со временем это распространяется на остальные, появляются боли в области плюсне-фаланговых суставов других пальцев, мозоли на фалангах пальцев и на подошве ноги (метатарзалгия).

ОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХАЛЮС ВАЛЬГУС

Наиболее эффективный метод лечения заболевания в поздних стадиях – это операция.

Целью хирургического вмешательства для лечения вальгусной деформации является восстановление баланса в передней части стопы. Это достигается перемещением первой плюсневой кости назад ко второй и перепрофилированием плюсневой кости и фаланги большого пальца. Эти процедуры не просто убирают шишку, но и устраняют причину деформации за счёт уменьшения угла между плюсневой костью и суставом пальца.

"Scarf" остеотомия - является наиболее часто используемым методом лечения. После удаления шишки (экзостозов), остеотомия осуществляется на плюсневой кости большого пальца. Хирург смещает два фрагмента кости в положении друг над другом и фиксирует их винтами.

Молоткообразная деформация часто является последствием развития плоскостопия. Также патология возникает в результате алкоголизма или тяжелых заболеваний стопы (артрит или Халюс вальгус). Также причинами молоткообразной деформации выступают:

  • сахарный диабет;
  • травма ног;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • псориаз;
  • второй палец стопы слишком длинный;
  • высокий свод стопы;
  • постоянное ношение неудобной обуви.

Лечение метатазалгии и молокообразных пальцев

Обычно лечение таких пальцев производится совместно с лечением вальгусной деформации. Само вмешательство заключается в остеотомии плюсневой кости (Weil остеотомия). Это позволяет головке плюсневой кости плавно сдвинуться назад, снимая напряжение в суставе. При остеотомии по Weil, возможна дополнительная фиксация винтами. В случае особо тяжелой молоткообразной деформации, спица вводится в палец для его выпрямления, в дополнение к стандартной остеотомии по Weil. Спицу удаляют примерно на 30 – 45 день после операции.

Реабилитация после операции на вальгусной деформации.

Реабилитация занимает как правило от четырех до восьми недель после операции. Это время необходимо для сращения искусственно выполненных переломом. Она включает в себя:

  • Ограничение нагрузок в раннем послеоперационном периоде;
  • Ношение послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы;
  • Компрессионный трикотаж для уменьшения отека;
  • Ношение широкой обуви до полного восстановления (около 4 месяцев после операции).

В тяжелых случаях бывает невозможно произвести оперативное лечение сразу на обеих стопах, и операция проводится поэтапно.

Список анализов и обследований, необходимых для госпитализации: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин прямой и не прямой, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, общий белок), коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбин, фибриноген) -срок годности 2 недели; анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, RW (сифилис) - срок годности 3 месяца; общий анализ мочи - срок годности 2 недели.

Исследования: ЭКГ (действительно в течении 3 недель), рентгенограммы стоп в прямой проекции, отметка о флюорографии или рентгенограмма грудной клетки с описанием (действительна в течение 12 месяцев)

Консультации специалистов: заключение терапевта - срок годности 4 недели (если имеется хроническое заболевание, то заключение специалиста по данной патологии).

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов – является одним из довольно новых и высокотехнологичных методов лечения, который подразумевает под собой замену травмированного или больного сустава на протез. Протез изготавливается таким образом, чтобы полностью повторить структуру и форму здорового сустава. Это дает ему возможность выполнять все функции, как и здоровый сустав. Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях. Данные операции для многих людей являются единственным шансом вернуть пациентам свободу и радость движений.

Наиболее востребованными и распространенными являются операции на коленном и тазобедренном суставах.

Показания к протезированию:

  • Артроз деформирующего типа.
  • Ревматоидный артрит.
  • Некроз головки бедренной кости.
  • Перелом шейки бедреной кости.

При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.

Подготовка к операции

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится. Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, ЭГДС, УЗИ вен конечностей, рентгенография сустава подлежащего замене. Биохимический и общий анализы крови.

Проведение операции

Как правило операция проводится под спинальным наркозом, которая позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза. Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием. Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут. В области оперируемого сустава, хирург-ортопед делает незначительный разрез, через который и осуществляются все манипуляции по замене сустава. После выполнения замены, рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

Послеоперационное восстановление

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений. Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее. Первые 10 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию. Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней. Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни. Однако необходимо не забывать, что пациентам с эндопротезами рекомендовано избегать сильных физических перенагрузок. При этом плавание, езда на велосипеде и другие умеренные физические нагрузки несут только пользу для общего состояния здоровья.


Телефон: 8 (3532) 31-55-33.